226902 - أخصائي التفويض المسبق للتغطية بالتأمين الطبي تقييم قابلية تطبيق وضرورة الرعاية والعلاجات الطبية المقترحة، وتقديم التفويض (الموافقة) على الإجراءات الطبية بالنيابة عن شركات التأمين، وتقديم المشورة بشأن التغيرات المحتملة في السياسات لمراقبة تكاليف الرعاية الصحية.
المهام الرئيسية:
التنسيق مع الأخصائيين الطبيين لفهم حالة المرضى الصحية، وتحديد قابلية تطبيق الرعاية والعلاجات الطبية المقترحة، والحاجة إليها.
مراجعة شروط بوليصة التأمين لتحديد حجم تغطية الرعاية والعلاجات الطبية المقترحة.
التصديق على العلاجات والرعاية الطبية المقترحة أو رفضها استناداً إلى الرأي الطبي وتغطية بوليصة التأمين.
دعم ضبط تكاليف الرعاية الصحية، من خلال اكتشاف الازدواجية العلاجية والعلاجات غير الضرورية أو حالات الإسراف، والتوصية بالتحسينات وتغييرات السياسات المحتملة.
أعداد التقارير الخاصة بالتفويض المسبق وتقارير عن زمن التفويض وتوثيق المعاملات وحفظها
المؤهل التعليمي:
المجال التعليمي:
التشخيص الطبي وتقنية العلاج
الجدارات السلوكية:
الجدارات الفنية:
تسوية المطالبات (تأمين الحوادث والأمراض)
